L’IRM pourrait changer le plan chirurgical en cas de résection hépatique

Selon les résultats d’une recherche publiés dans l’édition de novembre 2017 de la revue HPB¹, l’IRM rehaussée par l’acide gadoxétique (IRM-EOB) est supérieure à la TDM de contraste (TDMC) pour la détection préopératoire des petites métastases hépatiques du cancer colorectal (MHCC) chez les patients ayant déjà reçu une chimiothérapie. Ce résultat a aussi mené à la conclusion que la performance diagnostique supérieure de l’IRM-EOB pourrait modifier le plan de chirurgie chez près de la moitié des patients devant subir une résection hépatique.

Des investigateurs de l’University Heath Network à Toronto dirigés par le D^r Kartik Jhaveri, ont comparé prospectivement l’utilisation de l’IRM-EOB et de la TDMC pour la détection préopératoire des MHCC chez 51 patients ayant reçu une chimiothérapie préopératoire et considérés comme des candidats à une résection hépatique.

Deux radiologues indépendants ont examiné à l’insu les images de TDM et d’IRM, avec un délai d’au moins quatre semaines entre l’interprétation de chacune des deux modalités. Les radiologues ont caractérisé les lésions à l’aide d’un système de notation en 5 points (où 1 = clairement métastatique et 5 = clairement bénigne). En tout, 41 patients ont subi une résection hépatique après une période moyenne de 35 jours suivant le dernier examen d’imagerie. On a procédé à l’examen macroscopique des prélèvements hépatiques, et des sections représentatives ont été envoyées pour une évaluation histopathologique, laquelle a servi de norme de référence.

Les plus grandes différences entre l’IRM et la TDM ont été observées dans les petites lésions (≤ 1,0 cm), les lésions de cette taille comptant pour 38 % (58/151) des MHCC diagnostiquées à l’examen histopathologique postopératoire. Par exemple, la sensibilité de l’IRM s’est révélée significativement supérieure à celle de la TDM pour la détection des petites MHCC par les deux radiologues (R1, 93 % vs 29 %; R2, 79 % vs 60 %; p < 0,001), sans différence significative entre les deux modalités sur le plan de la sensibilité pour la détection des lésions plus volumineuses (> 1 cm). De plus, le nombre de petites lésions (≤ 1,0 cm) diagnostiquées comme étant de nature indéterminée était significativement plus faible avec l’IRM qu’avec la TDM (résultat combiné pour les deux radiologues : 7 % vs 33 %, respectivement; p < 0,001).

La sensibilité supérieure de l’IRM a permis la détection de 41 et de 38 métastases supplémentaires par les radiologues 1 et 2, respectivement, comparativement à la TDM. En outre, certaines lésions qualifiées de bénignes ou de nature indéterminée à la TDM (55 lésions pour le radiologue 1 et 25 lésions pour le radiologue 2) ont été diagnostiquées comme des métastases à l’IRM. D’après ces différences entre les deux modalités sur le plan de la performance diagnostique, l’IRM pourrait avoir changé le plan de chirurgie chez 45 % des patients.

1. Jhaveri K et coll. HPB 2017; 19(11): 992-1000.